Deshydratation sujet age
En 2 mots
Le sujet âgé est particulièrement vulnérable à la déshydratation : sa sensation de soif est diminuée, ses reins concentrent moins bien les urines et sa masse hydrique totale est réduite. La confusion est souvent le premier signe clinique. Une vigilance quotidienne sur les apports hydriques est essentielle.
📖 C'est quoi ?
La déshydratation est un déficit en eau et/ou en sodium de l'organisme. Chez la personne âgée, plusieurs mécanismes physiologiques augmentent la vulnérabilité :
- Diminution de la sensation de soif (adipsia partielle)
- Réduction de la capacité de concentration rénale
- Diminution de la masse hydrique totale : 60 % → 50 % du poids corporel
- Prise fréquente de diurétiques
- Réduction des apports oraux (troubles de la déglutition, dépendance, anorexie)
Deux types principaux :
| Type | Mécanisme | Causes fréquentes | Signe biologique |
|---|---|---|---|
| Extracellulaire | Perte de sel ET d'eau | Diarrhées, vomissements, diurétiques, fistules | Hyponatrémie ou natrémie normale, hémoconcentration |
| Intracellulaire | Manque d'eau pure | Fièvre, canicule, apports insuffisants, diabète insipide | Hypernatrémie |
| Mixte | Perte d'eau et de sel (proportions variables) | La plus fréquente en pratique gériatrique | Variable |
🚨 Comment ça se présente ?
Signes cliniques chez la personne âgée :
| Signe | Déshydratation extracellulaire | Déshydratation intracellulaire |
|---|---|---|
| Soif | Absente (réflexe émoussé) | Présente mais émoussée |
| Peau / muqueuses | Pli cutané (peu fiable chez PA) | Sécheresse des muqueuses, langue sèche |
| Cardiovasculaire | Hypotension orthostatique, tachycardie, veines plates | Peu marqué au début |
| Neurologique | Confusion, asthénie | Confusion, agitation, convulsions si sévère |
| Autres | Oligurie, yeux cernés | Fièvre, hyperthermie |
Chez la personne âgée, la confusion est souvent le PREMIER signe de déshydratation, avant même les signes classiques. Toute confusion aiguë doit faire évaluer l'hydratation.
Le pli cutané est peu fiable chez la personne âgée (peau naturellement moins élastique). Privilégier la sécheresse des muqueuses, l'oligurie et le contexte clinique.
Biologie orientée :
- Natrémie : élevée si déshydratation intracellulaire (hyperNa+ > 145 mmol/L)
- Urée et créatinine : augmentées si insuffisance rénale fonctionnelle par hypovolémie (rapport urée/créatinine > 100)
- Hématocrite et protidémie : augmentés (hémoconcentration)
- Glycémie : éliminer un coma hyperosmolaire diabétique
🩺 Rôle IDE
Surveillance quotidienne :
- ✅ Surveiller la diurèse : minimum 500 mL/j (idéalement 1 à 1,5 L/j)
- ✅ Peser quotidiennement à la même heure, avec les mêmes conditions : perte de 1 kg = perte d'environ 1 L de liquide
- ✅ Tracer les ingesta liquidiens sur le dossier (feuille de surveillance des entrées/sorties)
- ✅ Proposer à boire régulièrement selon un horaire fixe (ne pas attendre que le patient demande)
- ✅ Adapter les textures : eau gélifiée si trouble de la déglutition (pas de liquide fin)
- ✅ Proposer des aliments riches en eau : fruits, potages, compotes, laitages
- ✅ Prendre les constantes : PA couché et debout (orthostatisme), FC, température
Réhydratation :
| Voie | Indications | Solutés |
|---|---|---|
| Orale | Patient conscient, pas de trouble de la déglutition, déshydratation modérée | Eau + bouillons salés si DEC, eau seule si DIC |
| Intraveineuse | Déshydratation sévère, troubles de conscience, échec voie orale | NaCl 0,9 % si DEC, G5 % si DIC, soluté mixte si déshydratation mixte |
| Sous-cutanée (hypodermoclyse) | Sujet âgé, hydratation modérée, pas d'accès veineux | NaCl 0,9 % ou G5 % selon prescription |
⚠️ Points de vigilance
Canicule : la personne âgée est à très haut risque de déshydratation rapidement fatale. Protocole canicule : apports hydriques renforcés, surveillance accrue, climatisation ou pièce fraîche, contact régulier avec l'entourage.
Ne jamais réhydrater trop vite par voie IV une personne âgée insuffisante cardiaque : risque d'OAP. La réhydratation doit être progressive et surveillée (PA, fréquence respiratoire, SpO2).
Chez le patient sous diurétiques, une déshydratation peut induire une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. Surveillance rapprochée de la créatinine.
📌 Les 3 choses à retenir
- La sensation de soif est émoussée chez la personne âgée : ne pas attendre qu'elle demande à boire. Proposer à heures fixes et tracer les ingesta.
- La confusion est souvent le premier signe : toute confusion aiguë doit faire évaluer l'hydratation en priorité.
- Peser quotidiennement : c'est le moyen le plus fiable de détecter précocement une déshydratation (perte de poids rapide = perte liquidienne).
🔗 Voir aussi
- Confusion aigue delirium
- Chutes personne agee
- Insuffisance rénale aigue
- Equilibre hydroélectrolytique
- Syndrome glissement
Outil pédagogique - Ce document est une synthèse à visée formative pour les ESI. Il ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique.